پاسخ به پرسش های شایع خانم ها از زگیل تناسلی ( بخش ۱)

زگیل تناسلی و ویروس عامل آن ترجیح جنسیتی خاصی برای مرد یا زن ندارد ،لیکن به دلایل مختلف از جمله آناتومی خاص دستگاه تناسلی خانمها و ارتباط شدید بین اچ پی وی و سرطان دهانه رحم و نیز فیزیولوژی زنانه ،بارداری و پرورش جنین و همچنین مسائل فرهنگی حاکم بر کشورهایی همچون کشور ما که به خاطر شرم و حیا و مسائل اخلاقی از افشا و درمان این بیماری امتنا می ورزند ، نگرانی در مورد این بیماری معمولا در خانمها بیشتر از آقایان است .

عدم واکسیناسیون بر علیه این بیماری و نیز عدم اطلاع رسانی کافی در مورد این بیماری و غفلت از این مسئله که این بیکاری در خیلی از موارد می تواند در طی تماسهای سطحی دستگاه تناسلی از ناقلی بدون علامت نیز منتقل گردد ،باعث شیوع روزافزون این بیماری در خانمها و به خصوص در دختران جوان در طی سالهای اخیر گردیده ، لذا در پی نوشت مطالب قبلی در این خصوص در وب سایت شخصی اینجانب و استقبال شدید خوانندگان محترم ،با توجه به اینکه پایان نامه تخصصی اینجانب در مورد زگیل تناسلی بوده و تجارب و تحقیقات بسیاری در تشخیص و درمان این بیماری دارم ، بر آن شدم تا در این مقاله به پاسخ پرسشها و نگرانی های شایع خانمها از زگیل تناسلی و ویروس مولد آن ( اچ پی وی ) بپردازم . در ضمن به خوانندگان محترم این مقاله توصیه می گردد سایر مقاله های موجود درسایت در این باره را مطالعه نمایند.

آیا تماس سطحی ناحیه تناسلی یک خانم با شریک جنسی آلوده می تواند باعث انتقال این بیماری شود ؟
بلی ، با توجه به اینکه این بیماری به شدت مسری می باشد ، حتی تماس های سطحی و بدون دخول کامل نیز امکان سرایت و ابتلا را دارد.

 ایا در صورت نبود علائم بالینی ظاهری در شریک جنسی می توان از عدم انتقال این بیماری اطمینان حاصل کرد؟
خیر ، همانگونه که قبلا نیز ذکر گردیده ، فقدان علائم بالینی به معنای آلوده نبودن فرد ،نبوده و احتمال ناقل بودن بدون علامت و در نتیجه سرایت بیماری و جود دارد.

میزان شیوع به این ویروس در بین خانمها چقدراست ؟
تا به امروز آماری در ایران به صورت رسمی که بتوان به صورت قطعی به آن استناد کرد وجود ندارد و از طرفی نتایج برخی مطالعات نیز تفاوت بسیار زیادی با یکدیگر داشته اند. لیکن بر اساس مطالعات جهانی که در کتب مرجع ذکر گردیده ۵۰ % از افرادی که دارای فعالیت جنسی می باشند مستعد آلودگی به اچ پی وی می باشند.

آیا اگر خانمی با فرد آلوده به این ویروس تماس جنسی داشته باشد،حتما به این ویروس آلوده و به این بیماری مبتلا می شود ؟
احتمال سرایت این ویروس از فرد آلوده در تماس جنسی بالا است . ولی پس از تماس جنسی با فرد آلوده، سه احتمال وجود دارد .الف سیستم ایمنی فرد مقابل در بدو ورود دفاع خوبی داشته باشد و اجازه آلوده شدن را ندهد. ب فرد آلوده شود ولی به صورت ناقل بدون علامت باقی بماند و سالها این عفونت را داشته باشد و یا بعدها آن را پاکسازی کند. ج فرد، آلوده شده و پس از دوره کمون ، علائم بالینی زگیل در او ظاهر شود و یا در سالیان آینده مستعد به سرطانهای دستگاه تناسلی گردد.متاسفانه در حال حاضر هیچ روشی وجود ندارد که بتوانیم پیش بینی کنیم که فرد آلوده شده در کدام گروه قرار خواهد گرفت.

 آیا اگر فرد مبتلا و یا مشکوک به آلودگی قبل از تماس جنسی از مواد ضد عفونی کننده و یا کاندوم استفاده کند ،خطر انتقال به شریک جنسی وی از بین می رود ؟
خیر ، این تصور غلطی است که فکر کنیم با استفاده از الکل ، بتادین ، ساولن ، و یا سایر مواد ضد عفونی کننده و یا استفاده از کاندوم انتقال این بیماری منتفی می گردد. البته استفاده از کاندوم ریسک انتقال را کاهش می دهد ولی منتفی نمی سازد.

اگر خانمی با فرد مبتلا یا مشکوک به آلودگی تماس جنسی داشته باشد چه باید بکند ؟
با توجه به دوره کمون تقریبی این بیماری که ۸-۶ هفته می باشد ، بعد از گذشت این مدت و یا به محض مشاهده علائم مشکوک در ناحیه تناسلی به پزشک متخصص زنان یا پوست ، مراجعه تا مورد معاینه قرار گیرد .لیکن به علت اینکه دوره کمون این بیماری می تواند هفته ها و حتی ماهها نیز باشد ،مراجعات مکرر جهت معاینه الزامی است.

در صورتی که خانمی تماس جنسی مشکوکی داشته و هیچگونه علائم ظاهری ندارد ،آیا انجام تست دقیق آزمایشگاهی PCRبرای تشخیص آلودگی با این ویروس ضروری است ؟
با توجه به اینکه موارد زیادی از آلودگی بدون علامت با این ویروس در سن زیر ۳۰ سالگی خود به خود توسط سیستم ایمنی پاک سازی می شود. بنابر این در سنین زیر ۳۰ سالگی برای افراد بدون علامت انجام این تست توصیه نمی گردد. مگر در شرایط خاص و به صلاحدید پزشک متخصص.

 آیا خانم ها بدون مراجعه به پزشک متخصص می توانند وجود و یا عدم وجود بیماری را در خود تشخیص دهند ؟
با توجه به اینکه در بسیاری از موارد ، ضایعاتی دیگر در ناحیه تناسلی خانمها از جمله وستیبولار پاپیلوماتوزیس ،کیست اپی درموئید ، فولیکولیت ها ، سیرینگوما و ....می توانند در نگاه فرد غیر متخصص با زگیل تناسلی اشتباه شده و یا بر عکس وجود زگیل تناسلی در خانمی از دید خود او پنهان بماند ، مراجعه به پزشک متخصص با تجربه الزامی است.

پاسخ به پرسش های شایع خانم ها از زگیل تناسلی ( بخش ۲)

علائم آلودگی به اچ پی وی چیست ؟
اکثریت آلوده شدگان به این ویروس بدون علامت هستند .گروهی از این ویروسها که موجب زگیل تناسلی می شوند خود را به صورت توده ها و برجستگیهای کوچک مجزا یا به هم پیوسته که می توانند پایه دار و یا پهن ،به رنگ پوست یا کم رنگ و یا پر رنگ تر از پوست باشند ، در هر قسمت از ناحیه تناسلی ظاهر سازند.

آیا تمام انواع اچ پی وی زگیل تناسلی ایجاد می کنند ؟
خیر ، تعدادی از آنها عامل ایجاد زگیل در ناحیه تناسلی می شوند و تعدادی دیگر می توانند در صورت تداوم آلودگی ، ابتدا باعث غیر طبیعی شدن سلولهای طبیعی دستگاه تناسلی و در پی آن ایجاد سرطان به خصوص در ناحیه دهانه دحم شوند .دقت کنید که انواعی از این ویروس که باعث زگیل تناسلی می شوند (اغلب نوع ۶ و ۱۱)با انواعی که سبب سرطان می شوند (اغلب ۱۶ و ۱۸)متفاوت هستند.

بعد از ابتلا به زگیل تناسلی و در صورت عدم درمان چه اتفاقی می افتد ؟
در صورت عدم درمان زگیل سه حالت ممکن است رخ دهد .الف در موارد نادر پس از طی مدت طولانی خود به خود حذف شود . ب بدون تغییر باقی بماند. ج از نظر تعداد یا وسعت افزایش یابد .ولی باید توجه کرد که زگیل تبدیل به سرطان نمی شود.

اگر زگیل تناسلی به سرطان تبدیل نمی شود ، پس مزاحمت آن در چیست ؟
مجددا متذکر می گردد که زگیل تناسلی تبدیل به سرطان نمی شود ولی ۳ عیب اساسی آن ، عود مکرر پس از درمان ظاهر نازیبای آن و احتمال سرایت بالای آن به شریک جنسی است.

سرطان دهانه رحم به چه میزان با اچ پی وی همراهی دارد و علائم آن چیست ؟
سرطان دهانه رحم نزدیک به ۱۰۰% با این ویروس همراهی دارد و معمولا تا مراحل پیشرفته، بدون علامت بوده و متاسفانه در مراحل پیشرفته بسیار سخت درمان می شود .لذا مهمترین مسئله در کنترل سرطان سرویکس(دهانه رحم) غربالگری منظم همه خانمهای واجد شرایط است.

آیا خانمهای مبتلا به زگیل تناسلی در آینده برای ازدواج مشکلی خواهند داشت ؟
در صورتی که خانمی مبتلا به زگیل تناسلی بوده و تحت درمان و معاینات منظم دوره ای قرار گیرد ،چنانچه پس از درمان حداقل به مدت ۱ سال هیچ گونه عودی نداشته باشد ؟ احتمال اینکه جزو گروهی باشد که سیستم ایمنی وی کلا ویروس را ریشه کن کرده باشد ، بالاست و جای نگرانی ندارد .این امر لزوم درمان و معاینات منظم دوره ای را روشن می سازد.

آیا خانم مبتلا به زگیل تناسلی برای بارداری و وضع حمل مشکل خاصی دارند ؟
با توجه به اینکه اچ پی وی از جفت عبور نمی کند و سرایت خونی نیز ندارد ،احتمال انتقال آن به جنین و یا در طی زایمان از مادر آلوده ،بسیار پایین و نزدیک به صفر است.در موارد نادر در صورت نفوذ ویروس به حنجره نوزاد در حین زایمان ،احتمال ایجاد پاپیلوم حنجره در نوزاد وجود دارد.

آیا خانم های مبتلا به زگیل تناسلی قبل از اقدام به بارداری نیاز به درمان دارند ؟
با توجه به شرایط فیزیولوژیک بارداری که به نوعی سیستم ایمنی خانمها در دوران بارداری ،پایین آمده یا تغییر می کند ، احتمال افزایش زگیل ها در طی بارداری و یا حتی علامت دار شدن زگیل در افراد بدون علامت وجود دارد .لذا توصیه می گردد قبل از تصمیم به بارداری نسبت به درمان زگیل اقدام گردد.

آیا تمام خانم های مبتلا به زگیل تنلسلی ،جهت وضع حمل بایستی سزارین شوند ؟
با توجه به احتمال پایین انتقال ویروس در حین زایمان به نوزاد ، در صورتی که علل مامایی دیگری برای انجام سزارین وجود نداشته باشد توصیه به سزارین نمی گردد .حتی در مواردی مشاهده شده است که فعل و انفعالات داخلی بدن مادر در حین درد زایمان باعث بهبود و پاکسازی زگیل گردیده است.لذا فقط در مواردی که توده زگیل آنقدر بزرگ باشد که مجرا را بسته و مانع عبور نوزاد گردد ، سزارین توصیه می گردد و در سایر موارد چنین توصیه ای نمی شود.

آیا بین راه های درمانی زگیل تناسلی در خانم ها از نظر اثر بخشی و عود تفاوتی موجود است ؟
برای درمان زگیل تناسلی در خانم ها روش های مختلف دارویی موضعی وغیر دارویی موضعی وجود دارد که انتخاب آن بستگی به نوع ، وسعت ،محل ،شرایط فیزیولوژیک بیمار ،امکانات موجود ،تجربه پزشک و شرایط اقتصادی و فرهنگی بیمار دارد که اثر بخشی و میزان عود آنها تا حدودی متاثر از این فاکتورها می باشد. مثلا تجویز پدوفیلین موضعی برای مصرف خانگی توسط بیمار ،خطای شایعی است که در خیلی از موارد باعث ایجاد عوارض و زخمهای وسیع می گردد.نتیجه مطالعات و تجاربی که در مورد مقایسه روشهای درمانی مختلف ارائه شده محدود و گاهی متناقض می باشد.

اسخ به پرسش های شایع خانم ها از زگیل تناسلی ( بخش ۳)

آیا لیزر در درمان زگیل های تناسلی خانمها کاربرد دارد ؟
IPL و نیز لیزر های PDL و CO2 در درمان زگیل ها به کار رفته اند که در صورتی که بجا و درست توسط پزشک با تجربه به کار رود ، نتایج خوبی دارد .در یک مطالعه که در اصفهان انجام شده و نیز تجربیات شخصی اینجانب ، اثرات لیزر CO2در درمان زگیل تناسلی زنان بسیار خوب و بهتر از کرایوتراپی بوده ولی انتخاب این روش درمانی ،مختص به بیماران انتخاب شده به صلاحدید پزشک و مستلزم هزینه بالاتری می باشد .البته هزینه آن با توجه به عود احتمالی کمتر آن ممکن است در مجموع با روشهای دیگر خیلی متفاوت نباشد . ضمنا به علت آلوده بودن بخارات ناشی از لیزر ، وجود دستگاه کشنده دود مجهز به فیلتر نانو در محل الزامی می باشد.

نور شدید پالسی و یا IPL، نوعی از درمان با لیزر است که در آن طول موج‌های مختلف نور برای درمان انواع مختلف بیماریهای پوستی مورد استفاده قرار می‌گیرد. طبق نظر پزشکان و متخصصان پوست، طول موجهای مختلف نور دارای قابلیت‌های متفاوتی برای هدف قرار دادن و درمان انواع مختلف بیماری‌های پوستی و نیز درمان منافذ باز پوست هستند. نور لیزر با شدت بالا باعث تحریک پوست برای تشکیل کلاژن می‌شود و نهایتا" منجر به کوچک شدن منافذ پوست می‌گردد.

آیا بعد از درمان زگیل تناسلی ، آلوده کنندگی بیمار از بین می رود ؟
پس از درمان ضایعات زگیل تناسلی در زنان هنوز احتمال عود و آلوده کنندگی (البته به میزان کمتر ) وجود دارد.

در چه صورت آلوده کنندگی یک خانم مبتلا ،به شریک جنسی وی از بین می رود ؟
در این مورد نظرات متناقض و چالش بر انگیز است .ولی در منابع ذکر شده چنانچه فرد درمان شده تا یک سال هیچ گونه عودی نداشته باشد احتمال آلوده کنند گی و انتقال بسیار پایین خواهد بود.در تجارب شخصی اینجانب نیز چنانچه یک سال پس از عدم عود ، تست PCRمنفی گردد با احتمال زیاد می توان به عدم آلوده کنندگی اطمینان حاصل کرد.

چه کسانی به احتمال به احتمال بیشتری می توانند از آلودگی ویروسی پاک شوند ؟
چون پاک کردن بدن از این ویروس پس از درمان بر عهده سیستم ایمنی بدن می باشد ، لذا فاکتورهایی همچون،سن ، تضعیف سیستم ایمنی ، سیگار و استرس در این خصوص نقش اساسی دارند. در سنین زیر ۳۰ سال احتمال پاک شدن ویروس بسیار زیاد است و هر چقدر سن پایین تر باشد ، این احتمال بیشتر خواهد بود . بنابر این بسیاری از خانم های جوان پس از درمان و معاینات منظم و مکرر می توانند به پاک سازی ویروس امیدوار باشند.

نقش واکسیناسیون خانم ها بر علیه اچ پی وی در مصونیت در برابر این بیماری چیست ؟
چنانچه خانمی قبل از آلودگی به این ویروس ، در سن مناسب اقدام به واکسیناسیون بر علیه این بیماری نماید ، به احتمال ۸۵% نسبت به انواع شایع زگیل تناسلی(۶و۱۱) و انواع پرخطر مرتبط با سرطان دهانه رحم (۱۶ و۱۸) مصون خواهد گردید.

آیا خانمهای مبتلا به زگیل تناسلی نیز می توانند واکسن بزنند و از این واکسیناسیون سود ببرند ؟
واکسن های موجود در بازار جهت مصونیت بیماریهای ناشی از اچ پی وی تناسلی شامل ۲ نوع سرواریکس و گارداسیل است.هر دو واکسن بر روی اچ پی وی های نوع ۱۶ و ۱۸ (که عامل سرطان دهانه رحم می باشند)موثر هستند ولی گارداسیل ، علاوه بر نوع ۱۶ و ۱۸ در جلوگیری از ابتلا به انواع ۶و ۱۱ یعنی عوامل ایجاد زگیل تناسلی نیز موثر است .بنابراین اگر خانمی به زگیل تناسلی مبتلا باشد ، با تزریق واکسن ، از نظر درمان زگیل تناسلی سودی نخواهد برد ولی در صورت عدم آلودگی به انواع ۱۶ و۱۸ به جهت مصونیت در برابر سرطان دهانه رحم ، از طریق این واکسن ها سود خواهد برد.

آیا تزریق واکسن در درمان زگیل تناسلی خانم ها نیز نقشی دارد ؟
خیر ، مجددا تاکید می گردد واکسن های فعلی موجود در بازار ، نقشی در درمان زگیل تناسلی نداشته و شما را در برابر گونه هایی از اچ پی وی که در حال حاضر به آن مبتلا هستید حفظ نمی کند.

بهترین سن تزریق واکسن در درمان زگیل تناسلی خانم ها چیست ؟
بهترین سن برای تزریق واکسن جهت حداکثر ایمنی زایی ، سن بین ۹ تا ۱۲ سالگی می باشد و بعد از آن تا ۲۶ سالگی نیز مفید است .البته این به این معنی نیست که در سنین بالاتر از ۲۶ سالگی (حد اکثر تا ۳۰ ) قابل تزریق نیست ،لیکن میزان اثر بخشی آن کمتر است.

واکسن در چند نوبت و به چه فواصلی تزریق می گردد ؟
تا قبل از سال ۲۰۱۴میلادی تعداد تزریق ها را در هر سنی ۳ نوبت می دانستند .(تزریق اول -۲ماه بعد از اولین تزریق -۶ ماه بعد از اولین تزریق) ولی مقالات جدید در سال ۲۰۱۴میلادی عنوان نموده اند بر اساس مطالعات انجام شده به دلیل قدرت بالای ایمنی زایی در سنین بین ۹ تا ۱۲ سال ،چنانچه واکسن در این سنین تزریق گردد ، ۲نوبت تزریق واکسن نیز به همان اندازه ۳ نوبت ، اثر بخشی و ایمنی زایی دارد و بدین صورت هزینه آن کمتر خواهد گردید.

آیا به غیر از این ۲ نوع واکسن ،واکسن دیگری نیز برای مصونیت و درمان بیماریهای ناشی از اچ پی وی موجود است ؟
در حال حاضر فقط ۲ نوع واکسن ذکر شده موجود است ولی در مقالات سال ۲۰۱۴ میلادی حاکی از ساخت واکسن های ۹ تایی (یعنی ۹ گونه از اچ پی وی را مصونیت می دهد) و نیز تحقیق و کار برای ساخت واکسن های درمانگر می باشد که امیدوارم خبرهای خوش اجرایی شدن آن را در آینده نزدیک در مقالات بعدی به اطلاع خوانندگان محترم برسانم.

با توجه به اینکه پایان نامه دوره تخصصی اینجانب در مورد زگیل تناسلی بوده وبه همین علت در مورد این بیماری تحقیقات زیادی نموده ودارای تجارب بالینی زیادی می باشم، چنانچه خانمها وآقایان محترم در این زمینه نیاز به توضیح،مشاوره و هرگونه راهنمایی تشخیصی و درمانی بیشتری دارند می توانند سوالات خود را در سایت مطرح نموده و یا با شماره همراه اینجانب تماس گرفته و یا با تعیین وقت قبلی به مطب مراجعه نمایند.